Solicitud de Reembolso de Equipo

Nota importante: Solicitante debe ser dueño de cuenta.

SECCIÓN I

Ha ocurrido un problema General.

Fecha de compra:

La fecha de compra es obligatoria.

Localidad donde adquirió el equipo:

La localidad es obligatoria.

Nombre:

Apellidos:

El apellido es obligatorio.

Dirección:

La dirección es obligatoria.

Dirección:

La dirección es obligatoria.

Pueblo:

El pueblo es obligatorio.

Zip Code:

El Zip Code es obligatorio.

Número Teléfono Móvil:

El Número de Teléfono Móvil es obligatorio.

Otro Número de contacto:

Número de cuenta:

El Número de cuenta es obligatorio.

Correo electrónico:

El Correo electrónico es obligatorio.

SECCIÓN II

*Campos obligatorios

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Nota: Los datos proporcionados son confidenciales y para uso exclusivo de Claro